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脉要精微论,芍药汤化裁治肠痈验案

李某,女,54岁,2005年10月12日初诊。右半结肠癌术后4个半月,T2N0M0(癌症中期远近淋巴没转移)。病理:高分化腺癌,达浅肌层。淋巴结转移0/12,口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见患者体质尚可,自述食欲尚可,有时口干,饮水不多,有时腹胀,大便每日3次,有时有黏液,时干时稀,有下坠感,小便赤。舌红,苔黄腻,脉沉细。

【四时】

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

诊断:(肠道湿热,阻滞气血)肠痈。

即春、夏、秋、冬四季,其中,夏季的第三个月(农历六月),又称为“长夏”。

切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

治则:清利湿热,调理气血,软坚散结。

夫脉者血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。

方药:芍药汤化裁:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,肉桂5g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,白芷10g,露蜂房5g,血余炭10g,凌霄花15g,白花蛇舌草30g,藤梨根15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次,合在一起约400ml,早、晚分2次服。方中黄芩、黄连清利湿热;白花蛇舌草、藤梨根清热解毒;广木香、焦槟榔调气;当归、芍药、肉桂调血;太子参、白术、茯苓、甘草扶中;生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃;鸡内金、生麦芽开胃;凌霄花活血。

上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。

2005年11月30日复诊:腹胀消失,大便已调,下坠感消失,舌红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,丹皮10g,石斛15g,炒白术15g,茯苓15g,凌霄花15g,百合、藤梨根15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生黄芪30g,黄精15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝死。

2006年9月20日三诊:复查手术吻合口炎症,大便正常,腹不胀,无肠鸣,心悸,100次/分,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,莲子肉10g,炒薏仁15g,茯苓15g,炒枳壳10g,秦皮10g,黄连10g,焦楂榔各10g,凌霄花15g,藤梨根15g,红藤10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,生麦芽30g,鸡内金30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml,早、晚分2次服。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。

2007年12月5日四诊:升结肠术后约30个月,病情稳定,复查结果正常,心情欠佳,胸闷,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,沙参15g,黄芩10g,凌霄花15g,香橼15g,百合30g,炮山甲10g,桃仁6g,红藤10g,鳖甲15g,代赭石15g,焦楂榔各10g,生麦芽,藤梨根15g,草河车15g,合欢皮30g,龙眼肉10g,川朴10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400 ml,早、晚分2次服。

夫精明者,所以视万物别白黑,审短长,以长为短,以白为黑。如是则精衰矣。

2008年6月12日五诊:升结肠术后3年,复查可见轻度脂肪肝,纳可,眠可,大便每日2次,有时腹部隐痛,有时心悸,舌红,少苔,脉沉细。治疗3年,病情稳定,用下方以资巩固:生黄芪30g,远志10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,大枣5个,炒薏仁15g,炒扁豆10g,水红花子10g,穿山龙5g,地龙5g,桃仁5g,何首乌15g,白花蛇舌草30g,炒枣仁30g,高良姜5g,草河车15g,黄芩10g,生甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

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