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伤寒杂病论,淡豆豉滋阴功效探析

淡豆豉可应用于外感表证和热病烦闷。在表证的治疗上,无论是风热,或温病初起,或风寒感冒都可应用,前者选用《温病条辨》的银翘散,后者选择《肘后备急方》之葱豉汤,因而认定其有“解表”作用;在“热病烦闷”的治疗上,选用《伤寒论》栀子豉汤,从而确定它有“除烦,宣发郁热”作用,所以淡豆豉具有发汗解表,宣发郁热的作用。

黄帝问曰:五脏六腑寒热相移者何?

问曰:六气主客何以别之?师曰:厥阴生少阴,少阴生少阳,少阳生太阴,太阴生阳明阳明生太阳,太阳复生厥阴,周而复始,久久不变,年复一年,此名主气;厥阴生少阴,少阴生太阴,太阴生少阳,少阳生阳明,阳明生太阳,复生厥阴,周而复始,此名客气。

但是历代医家也有不同的声音,如《药性论》以之熬末“止盗汗,除烦”;《日华子本草》用以“治骨蒸”;孙思邈亦用栀子豉汤治“少年短气”。这些都是针对阴虚内热之症治而言的。而《世医得效方》用以治尿血,当是增水敌火以止血。可见甘凉的淡豆豉实具滋阴之功,下面拟从银翘散、葱豉汤、栀子豉汤证的病机、组方、用药入手进一步探析淡豆豉的滋阴之功。

岐伯曰:肾移寒于肝,痈肿少气。

问曰:其始终奈何?师曰:初气始于大寒,二气始于春分,三气始于小满,四气始于大暑,五气始于秋分,终气始于小雪,仍终于大寒,主客相同,其差各三十度也。

银翘散中淡豆豉之用,现普遍认为是解表散邪的作用。观银翘散中不但有薄荷、银花、连翘、牛蒡子疏散风热之诸品,又有一味辛温解表作用较强的荆芥穗加入其中,因此无须再加淡豆豉来加强解表的作用。其实银翘散原为温病初起而设,而温病最善伤阴,淡豆豉在此就是防止发散太过伤及阴津而设。

脾移寒于肝,痈肿筋挛。

问曰:司天在泉奈何?师曰:此客气也。假如子午之年,少阴司天,阳明则为在泉,太阳为初气,厥阴为二气,司天为三气,太阴为四气,少阳为五气,在泉为终气;卯酉之年,阳明司天,少阴在泉,则初气太阴,二气少阳三气阳明四气太阳,五气厥阴,终气少阴;戌辰之年,太阳司天,太阴在泉;丑未之年,太阴司天,太阳在泉;寅申之年,少阳司天,厥阴在泉;巳亥之年,厥阴司天,少阳在泉;其余各气,以例推之。

葱豉汤为外感风寒轻证而立,汪昂认为:“葱通阳发汗,豉升散而发汗”。其实葱豉汤之用葱白、豆豉原为养阴解表之意,如九味羌活汤之用生地,桂枝汤之用白芍,皆无助主药发汗之功,反具制约主药发散太过之力。相反相成之法配伍为方者,在古今方剂中比比皆是,不独葱豉汤为然。更有民间常用姜葱发汗解表,而少有单用淡豆豉发汗解表的例子。即使制豉有用麻黄、苏叶煎汤浸泡大豆后再蒸熟发酵一法,但经此一蒸一酵,其大豆表面的发散物质已经消失殆尽,不再具有发表之力了。

肝移寒于心,狂隔中。

问曰:其为病也何如?师曰:亦有主客之分也;假如厥阴司天,主胜,则胸胁痛,舌难以言;客胜,则耳鸣,掉眩,甚则咳逆。少阴司天,主胜,则心热,烦躁,胁痛支满;客胜,则鼽嚏,颈项强,肩背瞀热,头痛,少气,发热,耳聋,目暝,甚则跗肿,血溢,疮,喑,喘咳。太阴司天,主胜,则胸腹满,食已而瞀;客胜,则首、面、跗肿,呼吸气喘。少阳司天,主胜,则胸满,咳逆,仰息,甚则有血,手热;客胜,则丹疹外发,及为丹(火票),疮疡,呕逆,喉痹,头痛,嗌踵,耳聋,血溢,内为瘛疭。阳明司天,主胜,则清复内余,咳,衄,嗌塞,心膈中热,咳不止而白血出者死,金居少阳之位,客不胜主也。太阳司天,主胜,则喉嗌中鸣;客胜,则胸中不利,出清涕,感寒则咳也。厥阴主在泉,主胜,则筋骨徭并,腰腹时痛;客胜,则关节不利,内为痉强,外为不便。少阴在泉,主胜,则厥气上行,心痛发热,膈中众痹皆作,发于(月去)胁,魄汗不藏,四逆而起;客胜,则腰痛,尻、股、膝、髀、(月耑)、(月行)、足病瞀热以酸,跗肿不能久立,溲便变。太阴在泉,主胜,则寒气逆满,食饮不下,甚则为疝;客胜,则足痿下肿,便溲不时,湿客下焦,发而濡泄,及为阴肿,隐曲之疾。少阳在泉,主胜,则热反上行,而客于心,心痛发热,格中而呕;客胜,则腰腹痛,而反恶寒,甚则下白溺白。阳明在泉,主胜,则腰重,腹痛,少腹生寒,下为鹜溏,寒厥于肠,上冲胸中,甚则喘满,不能久立;客胜,则清气动下,小腹坚满,而数便泄。太阳在泉,以水居水位,无所胜也。

历代医家对栀子豉汤的解释大致不越两种:一种认为是涌吐剂,以成无己为代表,他认为:“胸中烦热郁闷而不得发散者……与栀子豉汤以吐胸中之邪”;另一种认为是清热宣透剂,如湖北中医学院主编的《伤寒论》说:“豆豉升散,宣散胸中郁结。”用豆豉袪邪解烦。

心移寒于肺,肺消。肺消者饮一溲二,死不治。

问曰:其胜复何如?师曰:有胜必有复,无胜则无复也;厥阴之胜,则病耳鸣,头眩,愦愦欲吐,胃膈如寒,(月去)胁气并,化而为热,小便黄赤,胃脘当心而痛,上及两胁,肠鸣,飧泄,少腹痛,注下赤白,甚则呕吐,膈不通;其复也,则少腹坚满,里急暴痛,厥心痛,汗发,呕吐,饮食不入,入而复出,筋骨掉眩清厥,甚则入脾,食痹而吐。少阴之胜,则病心下热,善饥,脐下气动,气游三焦,呕吐,躁烦,腹满而痛,溏泄赤沃;其复也,则(火奥)热内作,烦躁,鼽嚏,少腹绞痛,嗌燥,气动于左上行于右,咳则皮肤痛,暴喑,心痛,郁冒不知人,洒淅恶寒振栗,谵妄,寒已而热,渴而欲饮,少气,骨痿,膈肠不便,外为浮肿,哕噫,痱疹,疮疡,痈疽,痤痔,甚则入肺,咳而鼻渊。太阴之胜,则火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在(月去)胁甚则心痛热格,头痛,喉痹,项强,又或湿气内郁,寒迫下焦,少腹满,腰椎痛强,注泄,足下湿,头重,跗肿,足胫肿,饮发于中,跗肿于上;其复也,则体重,中满,食饮不化,阴气上厥,胸中不便,饮发于中,咳喘有声,头项痛重,

其实栀子豉汤证多岀现在发汗或吐或下之后,而发汗吐下皆能损伤胃肠津液,所以说胃中津液受损,是栀子豉汤证产生的病理基础。淡豆豉之用并非吐去或宣散胸中郁热,而是滋阴以解栀子豉汤证出现的阴虚的病理状态。虽淡豆豉滋阴之力不及地黄、麦冬,但无麦、地呆滞碍胃之副作用,用于内热尚盛,阴未大虚者,与栀子配合应用,颇为合拍。有学者认为栀子豉汤证的病机是:汗吐下后胃中津液受伤,属阴伤,阴伤则虚热内生,热居胃中,中气不利,胃中郁热,则岀现“心中懊憹”;炎上扰心,则岀现心烦症,中气不利,则心火不能畅达于下,肾水亦难畅达于上,而致心肾不交,则岀现“虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒”之严重烦躁症状。临床上必须遵循:滋阴调中,清心胃之热,交通心肾之三管齐下之法。栀子豉汤药虽两味,以栀子清心胃之热治虚烦不得眠和心中懊憹,又能引心火下行,用为主药。淡豆豉滋阴,又能下气调中以为辅药。两者配合又能交通心肾,如《医理真传》所说“夫栀子色赤、味苦、性寒,能泻心中邪热,又能导火热之气下交于肾,而肾脏不温。豆形象肾,制造为豉轻浮,能引水液之气上交于心,而心脏凉。一升一降,往来不乖,则心肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗吐下后虚烦不得眠,心中懊憹者,是取其有既济之功。”其中所论豆豉能引水液之气上交于心,显然是说淡豆豉的滋阴之功。《伤寒论集注》云:豆乃肾谷,色黑性沉,罯熟而成轻浮,主启阴藏之精上资于心、胃,阴液上滋于心而虚烦自解,津液还入胃中而胃气自和。”足以证明淡豆豉有滋养心胃之阴的功效。

肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则呜濯濯,如囊里浆水之病也。

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