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活用经方治疗腹胀,日晒夜露

何为腹胀?腹胀是以腹部胀满,触之无形,或兼有疼痛为特点的病证。腹胀在《内经》中称之为“腹胀”“月真 胀”“腹满”“中满”“腑气满”。

日晒夜露是传统炮制方法之一。将药物单独或加辅料后,白天置阳光下晒至水分蒸发,表面干燥.夜晚吸收空气中水分,软化表皮,同时药物内部水分均匀分布,次日继续日晒至干,如此反复操作,一直将药物炮制至合乎要求。其目的是除净腐肉、腥臭气味、漂白药物。如露龟板、露筮甲等。

徐某,女,38岁,2013年12月7日初诊。

病因病机

患者主诉因发热三个月来诊,主诉呈阶段性发热,尤其是月经前后发作明显,体温多在37.2℃~37.5℃左右,一般傍晚感觉肢体酸乏,四末发凉,午夜体温则升高,患者素有子宫肌瘤和贫血病史,月经量多,持续时间长,末次月经12月6日结束。刻诊见患者面色无华,唇淡口干,四肢不温,自述头晕头昏、动辄心慌气短、食欲不振、渴不欲饮、盗汗、睡眠不宁、耳鸣健忘,查舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

腹胀因饮食停滞胃肠,阻滞气机;或因情志抑郁,气滞郁结所致,责之于胃腑气实,属实证。腹胀因素体脾脏虚弱,气机壅滞;或因脾脏虚弱,水饮不化,成为正虚邪实之证,责之于脾脏气虚,属虚证。因此,清代医家柯韵伯提出了“实则阳明,虚则太阴”之说,提示了太阴脾与阳明胃脏腑之间的相互关系,高度概括了脾胃的病变规律。

依据舌脉症候辨证,当属于崩漏失血,导致阴血亏虚,阳无所依,而浮散于外而发热。治宜益气养血,养阴除热。方用经验方益气养血清热汤原方。

腹胀辨证

处方:炙黄芪30克,当归30克,炒白芍30克,桂枝15克,炒白术30克,五味子15克,地骨皮30克,白薇15克,人参10克,酸枣仁30克,熟地15克,枸杞子20克,山萸肉15克,炙甘草10克。每日1剂,水煎2次,取汁约500毫升,分3次温服。并嘱其注意休息,汗后避风,多喝温水,饮食清淡易消化,少吃生冷、辛辣、油腻食品,避免精神紧张,保持大便通畅。

《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”主要说明凡以水湿聚留而引起的浮肿、腹胀满者,大都属于脾脏疾病,多由脾失健运、水湿停滞所致。故《素问·脏气法时论》提出了:“脾病,虚则腹满肠鸣。”此文提示了脾气虚,运化水饮失职,饮邪阻滞胃肠,而成腹满肠鸣。当脾胃气机不畅,斡旋失职,清阳不升,浊阴不降,可见《素问·阴阳应象大论》里描述的“浊气在上,则生月真 胀”之象。所以,在《伤寒论注》则提出了“盖腹满、呕吐是太阴阳明相关证”。

2013年12月14日二诊:自觉傍晚肢体倦乏、发凉感明显减轻,服药期间偶有夜间身热微汗症状,少时可自愈。又予上方继服。

腹胀有虚实。《本经疏证》言:“胀满而按之痛者为实,不痛者为虚。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。”《景岳全书》亦提出了:“可按者为虚,拒按者为实。”腹胀何以“按之不痛者为虚”?因为正气不足,脾虚气聚,虚气痞塞胀满,并非有形实邪充斥,故虽见腹部胀满,而按之可助脾气运转,气机得通,通则不痛,即或疼痛,但按之痛减,且喜热熨。腹胀何以按之“痛者为实”?有形实邪(宿食、瘀血、水饮、痰热、虫积等)或实热燥屎蕴结胃肠,不按固然要痛,按之腹痛更甚,且痛甚于满,胀满无减轻之时,不通则痛也。

2013年12月23三诊:上方连续服用14剂,来诊见患者精神改善,面唇红润,自述发热、盗汗已除,头晕、耳鸣、心慌、气短明显减轻,舌质红,苔薄白,脉沉细,针对素有子宫肌瘤、月经量多,又值月经前期,而且发热已除,故予上方去炒白芍、桂枝、白薇,加茜根炭、蒲黄炭、赤芍以活血化瘀、固涩止血。

验案举隅

调护和预防:积极治疗原发病,在体力许可的情况下,可适当安排户外活动。要保持乐观情绪,避免情感刺激。若贫血较重者,多伴见头晕头昏、神倦乏力,应尽量休息。血虚之人多见脾胃虚弱,故饮食宜清淡、富于营养而又易于消化,应少食辛辣、油腻和不易消化的食物。在食疗方面,可以适量增添具有补气养血功能的食品,如山药、莲藕、猪肝、桂圆、乌鸡、桑椹等。

阳明腑实兼太阳证(厚朴七物汤)

按:在治疗方面,中医认为,有形之血,不能自生,生于无形之气。气能生血,气能固血。治疗既要大补已虚之阴血,又要重视益气健脾,以助气血生化之源。同时还要积极治疗原发病,以资固本求源。凡属血虚发热者,无论男女老幼,服用本方,皆有较好的疗效。

王某,女,7岁,2013年4月1日就诊。

主诉:感冒咳嗽两天。因受风而致咳嗽,干咳无痰,鼻塞流清涕,恶风,伴有脘腹胀满疼痛,拒按,大便质干,日一行,纳寐可,小便调。舌红,苔白根厚腻,脉浮滑数。证属里实已成,复感外邪。治以表里双解,方用厚朴七物汤加味。

处方:厚朴6克,枳实6克,熟大黄3克(后下),桂枝6克,甘草6克,白芍6克,杏仁9克,紫菀9克,百部9克,生姜4片,大枣5枚。

服药3剂,脘腹胀满基本消失,大便日一行,质可,咳嗽亦基本消失。

按:厚朴七物汤见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》,由厚朴三物汤合桂枝汤去芍药组成。厚朴三物汤治疗腹满痛便闭之里证,主治“阳明热结气闭证”,重用厚朴八两,厚朴倍大黄,是以气药为君,以厚朴、枳实专泄胃肠壅滞之气,以大黄泻热通便。全方治疗阳明热结气滞不通而胀满者。桂枝汤调和营卫,解肌透表,因原方治疗腹满而不痛,故去芍药。本证兼有腹痛,故仍保留芍药以缓急止痛之效。

厚朴七物汤治疗腹满表里同病,腹满与发热(兼表证)并见者,笔者临证常用于小儿外感发热多因停食着凉引起者(小儿胃肠感冒),“内伤食滞,外感表邪”,用之每获收效。

阳明里实兼少阳证(大柴胡汤)

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